Cirugia Periodontal a Retalho com as Principais Finalidades : Profilaxia para Cirurgia Cardíaca e Implantodôntica

Resumo

Este caso surgiu em meu consultório no ano passado, em 2009. O paciente estava com mobilidade em vários dentes, alguns com indicação para extração. Era um paciente do meu trabalho em posto de saúde, público. Logo na anamnese fui informado pelo mesmo que estava com cirurgia programada para instalação de uma válvula cardíaca e que o seu médico pediu um laudo do dentista para avaliação da sua situação bucal. No exame inicial verifiquei, com exame radiográfico de todos os dentes no próprio atendimento público, presença de cálculos subgengivais em quase todos os elementos e perda óssea horizonal e vertical em várias regiões, sem agudização, um quadro de periodontite crônica. Fiz o meu laudo e o médico indicou prontamente a cirurgia periodontal, para promover a eliminação deste quadro, diminuir ao máximo possível aquela contaminação para permitir a cirugia cardíaca que estava planejada.

O paciente entendeu a situação e resolvemos a partir dali continuar o tratamento em meu consultório particular, onde teria mais recursos para este tipo de trabalho. Nos casos onde a perda dos dentes era inevitável, seria instalado implantes dentários. Considero que mais alguns dentes poderiam ser extraídos, mas a pedido do paciente, bem esclarecido, resolvemos por uma atitude mais conservadora possível. Então aproveitamos alguns dentes que até ficaram estáveis, ficaram depois sem mobilidade, firmes. Mas o paciente estava informado das limitações e possíveis recidivas da doença periodontal e aceitava o que fosse necessário, inclusive mais exodontias futuramente e mais implantes.

Foram realizadas extrações de algumas unidades na arcada superior (posteriores, no próprio posto de saúde) e depois os incisivos inferiores com instalação de uma PPR provisória no meu consultório. Após esta primeira etapa, partimos para a cirurgia periodontal, onde lançamos mão de abertura de retalho, raspagens com ultra som e curetas, além de agentes químicos para melhorar a remoção do cálculo e descontaminação. Neste caso foi usado o gel de EDTA 24% e gel de tetraciclina 5%. Sempre, em todos os procedimentos cirúrgicos, houve tratamento profilático com metronidazol por uma semana antes da intervenção e amoxicilina (2 gr) 1 hora antes da cirurgia.

Postei as fotos iniciais antes das radiografias iniciais, mas as radiografias foram tiradas primeiro. Para não haver mal entendido, verão que nas radiografias existem dentes posteriores superiores que já estavam extraídos, não aparecem nas fotos. Infelizmente, depois deste nosso trabalho com resultado satisfatório, eliminação deste quadro crônico de periodontite, o paciente não suportou a cirurgia cardíaca, realizada uns 4 meses depois, faleceu no hospital. Mas é isso, estamos aí para aplicar os nossos conhecimentos para ajudar as pessoas...