Reabilitação Oral Total com Implantes - Parte V - Implantes da Mandíbula

O planejamento foi realizado com tomografia também, mas para resumir um pouco, vou postar somente a seleção dos implantes a partir da panorâmica com traçado.

REMOÇÃO DA PRÓTESE INFERIOR

Aproveitei a própria pf removida para servir como provisório. Fiz uma esplintagem com acrílico auto.

CIRURGIA...Inicialmente removi a prótese. A danadinha estava muito firme, foi difícil remover com o saca prótese. Acabou fraturando na região do 43/44. Mas tudo bem, ficou assim...

BISTURI CIRCULAR

Paralelizador conferindo situação da fresagem a partir da broca 2.0...

E a partir da última broca, a 4.3

A seguir, vou demonstrar a relativa dificuldade que temos às vezes, em fazer um preparo satisfatório em relação a subinstrumentação, ou melhor, nestes casos de osso muito denso, duro, pode ser difívil perceber no tato se sua densidade está tão alta, pois com o uso de brocas novas, é pouca pressão que usamos para a broca descer no osso. Então, o que aconteceu, usei até a última broca do meu kit, a 4.3, normalmente indicada para implantes 5,0. Tenho também o macho de rosca 4,75 que poderia ter usado aqui. Aconteceu que o torque final ficou muito elevado, perto de 100 N ou parece que chegou a 100 N. Neste caso, corremos um certo risco do esmagamento das trabéculas ósseas, que já são pequenas e poucas neste tipo de osso muito denso. Pode ocorrer necrose óssea por falta de irrigação sanguínea no sítio do implante. É o 2º caso que ocorre comigo desta forma. No 1º não deu problema, osseointegrou normal.

O que aconteceu também é a danificação do montador, tamanha a força aplicada no final. Pensei em retirar o implante e instrumentar mais. Mas faltava praticamente uma ou duas voltas para terminar. Prossegui e deixei assim mesmo. Reparem que até aqui, deu para ir com um torque apenas manual, com a chave digital, pois o implante é cônico, o que proporcionou esta fácil descida no início do preparo.

Agora, a partir daqui, usei a catraca. Começou a aumentar o torque consideravelmente.

O torque final nem foi fotografado. Quando eu ia pedir a minha secretária para fotografar, a adaptação do montador à chave da catraca espanou. Ficou sem torque algum. Mas posso dizer que atingiu 100 N. Acredito que esta ocorrência é até uma proteção da fábrica dos implantes, fazer um montador com um material mais fraco que os implantes, para que ele quebre antes que danifique as roscas dos implantes.

Observem a situação do sextavado do montador, onde encaixa na chave

Instalação imediata do cicatrizador

Para o 44 e 45 abri apenas um pequeno retalho, mas sem relaxante

Removendo o montador...

Cicatrizador instalado.