Cirurgia Ortognática Associada à Rotação Intencional do Plano Oclusal

A Cirurgia Ortognática vem se tornando a cada dia um procedimento mais bem aceito pelos pacientes para a correção das deformidades dentofaciais. Vários fatores têm contribuído, tais como a evolução das técnicas cirúrgicas, a segurança das drogas anestésicas, a diminuição do custo e o evidente benefício estético, funcional e psicológico aos pacientes tratados. Em relação ao aspecto cirúrgico, uma evolução significativa foi proposta por Wolford, Chemello e Hilliard(1), na qual a rotação intencional do plano oclusal seria um procedimento com melhores resultados que aqueles obtidos pela técnica tradicional. Trabalhos posteriores(2,3) confirmaram a estabilidade da técnica a longo prazo, bem como a melhora significativa no espaço aéreo.

Em pacientes com padrão vertical de crescimento, a técnica possibilita melhora estética na região anterior e posterior, promovendo um ganho importante na definição do ângulo mandibular.

Outro conceito importante preconizado por autores como Wolford, Epker e Ellis é o de que a oclusão conseguida na cirurgia é um fator primordial para a estabilidade do tratamento. Assim, pode ser necessário, em alguns casos, fazer a segmentação da maxila para uma melhor relação oclusal. A segmentação têm várias indicações, tais como:

- correção da mordida cruzada posterior, fazendo com que o paciente não precise ser submetido a dois procedimentos cirúrgicos (expansão maxilar cirurgicamente assistida e posterior cirurgia ortognática);

- verticalização dos incisivos superiores, muitas vezes evitando a exodontia de pré-molares e abreviando o tempo de tratamento ortodôntico pré-cirúrgico;

-nivelamento do arco superior, melhorando a estabilidade a longo prazo, em casos de plano oclusal duplo, por exemplo.

Os pacientes submetidos ao tratamento orto-cirúrgico através desta filosofia demonstram, através de vários trabalhos já publicados, excelente resposta ao tratamento. Os benefícios incluem:

-melhora na oclusão, estabilizando-a, diminuindo a possibilidade de interferências que venham a sobrecarregar a musculatura crânio-facial e as articulações têmporo-mandibulares;

-melhora sensível na respiração. Vários estudos têm demonstrado a eficácia da cirurgia ortognática no tratamento da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono;

-melhora na harmonia facial com conseqüências importantes na auto-estima do paciente.

A Cirurgia Ortognática constitui-se hoje em ferramenta indispensável para o ortodontista obter resultados estáveis, funcionais e esteticamente adequados em pacientes portadores de deformidades dentofaciais. A integração ortodontista-cirurgião constitui-se em ponto de extrema importância para se atingir os resultados desejados.